56岁的陈冰（化名），患系统性红斑狼疮十余年，因自行停用激素和免疫抑制剂导致免疫力崩溃，诱发致命的结核性脑膜脑炎。入院时已深度嗜睡，生命垂危。医院迅速启动多学科协作，肺结核科一区与肾病风湿免疫科团队果断决策：首要任务是控制致命的中枢神经系统结核，实施强效抗结核治疗联合鞘内给药，精准调整激素稳定红斑狼疮病情，并处理高颅压、肾损害等并发症。治疗仅5天，患者的高热、头痛缓解，危重的颅内压恢复正常，狼疮活动也得到有效控制，成功转危为安。另一名27岁的张芳（化名），病情更为凶险复杂。她在肺结核治疗期间突发系统性红斑狼疮，又因抗结核药物引发严重肝损伤被迫停药。雪上加霜的是，自行停用红斑狼疮药物后，她短时间内爆发急性心力衰竭，心脏泵血能力（EF值）骤降至40%。医院立即启动多学科协作，肺结核科一区、肾病风湿免疫科、心血管内科、结核重症监护室，共同为其制定阶梯式个体化方案：先保命，首要稳定循环与脏器功能，给予强力抗感染、抗心衰、保肝及生命支持；再控红斑狼疮，心衰稍稳后，在初步的结核药物治疗基础上，激素联合丙种球蛋白给药，迅速压制红斑狼疮活动；终攻结核，在肝心功能初步改善的窗口期，谨慎强化抗结核治疗。在精准协作下，患者的心功能显著改善，红斑狼疮活动平息，结核得到控制，最终脱离生命危险。夏莹介绍，系统性红斑狼疮患者因长期使用免疫抑制剂，是结核病极高危人群。二者合并诊疗如“走钢丝”，症状相似容易漏诊，多器官受累用药难（红斑狼疮结核均可攻击多个器官），治疗药物冲突难兼顾（抗结核药伤肝肾血细胞，利福平削弱激素效果等）。那么，红斑狼疮高风险人群如何防御结核病？夏莹提出三点建议。第一，管好药物。严禁自行调整激素/免疫抑制剂，每次调药需经医生评估。第二，定期筛查。每年一次胸部CT，使用生物制剂或高剂量激素前，加做结核感染T细胞检查。第三，及时就医。服药期间若出现持续咳嗽发热、短期消瘦超过5%、头痛嗜睡或胸闷腿肿，须立即就医并主动要求做结核排查。举报/反馈
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